فرم دانشجویان شاهد و ایثارگر جامعه هدف ب

دانشجویان که عضو محترم خانواده شاهد و ایثارگران می باشند(جانباز 5درصد تا 24 درصد فرزند وهمسر-رزمنده 6 ماه به بالا حضور در جبهه فرزند و همسر-آزاده زیر 6 ماه اسارت فرزند وهمسر-برادر و خواهر شهید)لطفا فرم ذیل را تکمیل نمایید .
  • 0
  • نام*نام کامل
    1
  • نام خانوادگی*نام کامل
    2
  • نام پدر*نام کامل
    3
  • شماره دانشجویی*نام کامل
    4
  • شماره همراه*تلفن همراه دانشجو وارد شود
    5
  • نوع عضویت ایثارگری خود را مشخص نمایید*یکی یا بیشتر انتخاب کنید
    جانباز 5 تا 24 درصد
    فرزند جانباز 5 تا 24 درصد
    همسر جانباز 5 تا 24 درصد
    رزمنده 6 ماه به بالا حضور درجبهه
    فرزندرزمنده 6 ماه به بالا حضور در جبهه
    همسر رزمنده 6 ماه به بالا حضور در جبهه
    آزاده زیر 6 ماه اسارت
    فرزند آزاده زیر6 ماه اسارت
    همسر آزاده زیر 6 ماه اسارت
    برادر شهید
    خواهر شهید
    6
  • ایمیل*نام کامل
    7
  • مقطع تحصیلی*نام کامل
    8